دریچههای مصنوعی قلب در حقیقت یک بافت قلزی یا حیوانی هستند که در قلب کاشته می شوند. این عناصر با ساختار طبیعی بدن فرد بیمار بیگانه محسوب می شوند و از اینرو امکان مقابله و دفاع بدن در برابر آنها وجود دارد. همچنین این اجسام به عنوان جسم خارجی خاصیت لخته شدن بسیار بالایی دارند و هر لحظه احتمال دارد، خون بیمار در اثر برخورد با سطح این دریچهها ترومبوز شود.
پس از تعویض یا جراحی دریچه های قلب ، لازم است بیمار به صورت دقیق در مورد تغییرات درمان دارویی و مراقبت های بعد از تعویض دریچه ، با پزشک معالج خود صحبت کند.
معمولا بیماران قبل از جراحی دریچه در کنار بیماری دریچه ای ، سایر بیماری های قلبی را هم دارند که برای درمان آنها دارو مصرف می کنند. پس از جراحی تعویض دریچه، طبیعتاً داروهایی که قبل از عمل به دلیل نارسایی قلب یا تنگی عروق کرونر استفاده می شدند، طبق نظر پزشک معالج باید ادامه پیدا کنند. علاوه از آن شاید در جریان جراحی قلب یا در دوره بعد از جراحی اتفاقاتی افتاده باشد که لازم است داروی جدیدی اضافه گردد یا داروهای قبلی تغییر نمایند که بازهم تغییرات جدید باید با نظر پزشک معالج و تحت نظر ایشان باشد.
در این نوشته به صورت خلاصه داروهایی که بعد از جراحی دریچه قلب به منظور رقیق کردن خون و جلوگیری از ایجاد لخته خون بر روی دریچه فلزی یا بیولوژیک باید مصرف شود، خواهیم پرداخت.
در ابتدا چند نکته مهم
داروی ضدّ انعقادی تأیید شده برای افرادی که دریچه مصنوعی دارند، وارفارین است. داروهای ضدّ انعقاد جدید مانند ریواروکسابان ، آپیکسابان و دابیگاتران برای رقیق کردن خون در بیماران با دریچه مصنوعی تایید نشده اند و مصرف آنها قدغن است.
انجام آزمایش خون منظّم از نظر بررسی اثر قرص وارفارین با اندازه گیری "پی تی" خون (PT,INR) ، ضروری است. فاصله بین آزمایشات باید طبق نظر پزشک معالج باشد و معمولاً هر ماه یک بار است.
با توجه به این که در ایران قرص ۱ و ۳ میلی گرمی وارفارین در دسترس نیست و بیماران از قرص ۵ میلی گرمی استفاده می کنند، توجه به مقدار توصیه شده جهت مصرف دارو بسیار ضروری است. برای اینکه گاهاً مقادیر یک چهارم یا یک دوم قرص وارفارین تجویز می شود.
داروی ضدپلاکت مورد استفاده در بیماران با دریچه مصنوعی ، قرص آسپیرین ۷۵ تا ۱۰۰ میلی گرم در روز است.
در بیماران با دریچه مصنوعی فلزی
۱- تمام بیمارانی که دریچه مصنوعی فلزی دارند باید همیشه قرص آسپیرین ۷۵ تا ۱۰۰ میلی گرم در روز ، مصرف نمایند.
۲- درافرادی که دریچه مصنوعی فلزی دارند ، مصرف منظم وارفارین با INR در حد ۳ ، برای تمام عمر ضروری است. مگر اینکه در اثر خونریزی با نظر پزشک معالج مقدار دارو تغییر نماید.
استثنا: فقط در بیماران با دریچه آئورت فلزی، بدون ریتم قلب AF، بدون سابقه لخته قلبی و بدون نارسایی قلبی مقدار INR در حد ۲.۵ توصیه شده است.
در بیماران با دریچه مصنوعی بیولوژیک
۱- همه این بیماران باید قرص آسپیرین با دوز ۷۵ تا ۱۰۰ میلی گرم در روز را برای همیشه مصرف نمایند.
۲- در تمام بیماران با دریچه مصنوعی بیولوژیک ، مصرف قرص وارفارین با تنظیم INR در حد ۲.۵ تا ۳ ماه ضروری است. در بیماران جوان و با خطر کم خونریزی این مدت تا ۶ ماه توصیه می شود.
در بیماران بعد از TAVR
1- در این بیماران توصیه می شود آسپیرین با دوز ۷۵ تا ۱۰۰ میلی گرم تا پایان عمر مصرف شود.
2- قرص پلاویکس ۷۵ میلی گرم در روز تا ۶ ماه توصیه می شود.
3- قرص وارفارین با آزمایش INR در حد ۲.۵ تا ۳ ماه بهتر است مصرف شود.
دکتر امیرفرهنگی - متخصص قلب و عروق-کلینیک قلب من
دیدگاههای بازدیدکنندگان
مدیر رضوی نژاد
725 روز پیشمطالب برای من سودمند بود با سپاس فراوان
ارسال پاسخناشناس
605 روز پیشسلام روز خوش
ارسال پاسخمادرم 65سالشه و در بهمن ماه عمل قلب TAVR (تاوی) انجام داده
از قبل هم زانو درد شدید داشت الان چون نمیتونه خیلی قرص مسکن مصرف کنه پا دردش تشدید یافته
سوالم از حضورتان این که آیا میتونه به زانوهاش برای رفع درد آمپول بزنه یا نه
ممنون میشم پاسخگو باشید
قلب من
605 روز پیشبا سلام
ارسال پاسخبله آمپول برای زانو مشکلی ندارد.
محسن
525 روز پیشسلام دکتر پسرم ۱۰ ساله هست دکتر براش تعویض دریچه آئورت تجویز کرده به نظر شما برای این سن چه نوع دریچه ای مناسب هست ؟؟
ارسال پاسخقلب من
523 روز پیشبا سلام
ارسال پاسخلازم است ابعاد آدورت و دریچه مشخص شود. جثه و وزن هم مهم است. در این سن غالبا دریچه فلزی استفاده میشود مگر اینکه سایز خیلی کوچک باشد.
علی از تبریز
523 روز پیشباسلام وخسته نباشید من 65سال دارم سال 98 عمل تعویض دریچه آئورت (بیولوژیک ) انجام دادم الان هم 3یا 4ماه مرتبا به فوق تخصص قلب مراجعه میکنم واز روز عمل تاکنون روزانه یک عدد قرص اکسابین 10وصبحها نصف قرص فوروزماید 40تجوز نموده اند ممنون مشم راهنمایی بفرمایید
ارسال پاسخقلب من
523 روز پیشبا سلام
ارسال پاسخادامه داروها و نوع آنها به وضعیت قلب, نوار قلب و آزمایش بستگی دارد و لازم است معاینه شوید.
زهره قربانی
505 روز پیشسلام و درود خدمت شما جناب آقای دکتر..
ارسال پاسخببخشید آقای دکتر من خانمی هستم ۴۳ساله که توی سن ۱۶سالگی متوجه افتادگی دریچه میترالم شدم. که دکترها تنها بمن میگفتن هرزمان جراحی یا نیاز به دندانپزشک داشتی باید حتمن اعلام کنی که چنین مشکلی داری.
اما آقای دکتر با وجودی که من اعلام میکردم که مشکلم چی هست الان ۵ماهه متوجه شدم
که دریچه میترال کلا بسته شده و باید تعویض
دریچه کنم..
آقای دکتر ازتون میخوام کمی در مورد این جراحی توضیح بدید ..ممنون میشم
بینهایت میترسم و خودم رو باختم....
لطفا....
قلب من
505 روز پیشبا سلام
ارسال پاسخسابقه پرولاپس با انسداد دریچه همخوانی ندارد و کمی عجیب است. لازم است گزارش اکو و مدارک را بیاورید .
بهنام
444 روز پیشسلام دکتر من سه ماه هست که ترمیم دریچه مترال انجام دادم و شنیدم کسی که عمل میکنه 10سال بیشتر عمر نمیکنه. ایا ترمیم برای کل عمر جواب میدهد یا بعد چند سال باز باید عمل انجام داد
ارسال پاسخقلب من
443 روز پیشسلام
ارسال پاسخاین موضوع ده سال غلط است و اصلا اینگونه نیست.
محسن
409 روز پیشسلام تعویض دریچه انجام دادم اگه قرص وارفارین نخورم چی میشه
ارسال پاسخقلب من
409 روز پیشسلام
ارسال پاسخاگر دریچه فلزی باشد، با احتمال هر سال ۵ درصد، داخل دریچه لخته خون تشکیل می شود و راه عبور خون را می بندد. هم احتمال مرگ دارد و هم رفتن لخته خون به مغز و سکته مغزی.
ناشناس
301 روز پیشسلام یعنی دریچه ای هست که به خوردن قرص نیازی نباشه اگه جواب بدین ممنون میشم
ارسال پاسخقلب من
301 روز پیشسلام
ارسال پاسخبرخی از دریچه های بیولوژیک
علی داودی
408 روز پیشسلام دکتر من پنجاه سال دارم و عمل تعویض دریچه آئورت داشتم حدود ده روز پیش متاسفانه من تریاک مصرف میکردم و الان هم مصرف میکنم آیا مشکلی پیش نمیاد
ارسال پاسخقلب من
408 روز پیشسلام
ارسال پاسخدر صورت مصرف وارفارین با دوز مناسب، مشکلی ایجاد نمی شود
مهیا راجعی
368 روز پیشسلام وقت بخیر
ارسال پاسخپدر من ۵۴ ساله هستند و ۴۰ روز پیش تعویض دریچه آئورت انجام دادن. از دیروز فشار خون ۱۶ روی ۱۰ دارند. قرص لوزارتان نصفی میخوردن الان یکی خوردن ولی تغییری نکرده. خطرناکه(
قلب من
368 روز پیشسلام
ارسال پاسخاورژانسی نیست ولی بسیار مهم است و باید منترل شود. لازم است به کلینیک مراجعه نمایند.
شادی طباطبایی
364 روز پیشسلام
ارسال پاسخبرای انجام عمل TAVI در شیراز کدام دکتر را پیشنهاد می دهید ؟ برای پدرم
ایشون سال گذشته هم عمل قلب باز انجام دادند
قلب من
363 روز پیشسلام
ارسال پاسخدکتر کجوری
فرزانه سلطانی
324 روز پیشسلام وقتتون بخیر
ارسال پاسخهمسر من ۴۱ سال سن دارند و قبلا حدود ۲۰ سال پیش به دلیل کوارکتاسیون ائورت مورد عمل جراحی باز قرار گرفته و بعدا عنوان شده اختلال دریچه دولتی هم دارند بعد از چندین سال الان دچار نارسایی دریچه ائورت شده و پیشنهاد عمل تعویض دریچه داده شده ایا دریچه بیولوژیک برای او مناسب است یا فلزی؟ و اینکه مجبورند بعد از عمل تا پایان عمر وارفارین مصرف کنند
قلب من
323 روز پیشسلام
ارسال پاسخاصولا دریچه فلزی باشد بهتر است. در این سنین احتمال تخریب دریچه بیولوژیک بالا است و لازم است بعد از چند سال - 5 تا 10 سال - مجددا عمل دریچه شود.
فرزانه سلطانی
322 روز پیشدر مورد مصرف مادام العمر وارفارین هم میشه توضیح بفرمایید برام که حتما تا پایان عمر باید مصرف بشه؟
ارسال پاسخقلب من
322 روز پیشسلام
ارسال پاسخبرای دریچه مصنوعی فلزی بله تا آخر عمر لازم است مصرف شود.
محبوبه خلج
282 روز پیشسلام آقای دکتر من خانم ۵۵ساله هستم دریچه فلزی ۲تا عوض کردم حدودن ۵ساله وارفارین مصرف میکنم الان که این قرص پیدا نمیه باید چکار کنم محبوبه خلجیعنی اگر پیدا نشه هیچ قرص دیگری نمیشه مصرف کد باید منتظر مرگ باشم چکنم
ارسال پاسخقلب من
282 روز پیشسلام
ارسال پاسخدر حال حاضر در برخی داروخانه ها در دسترس است. اگر برای مدتی پیدا نشد می توانید با نظر پزشک معالج از آمپول های زیرجلدی تزریقی استفاده نمایید.
ناشناس
278 روز پیشسلام .آقای دکتر .مادرم سه ماه است که براشون عمل جراحی تعویض دریچه ی آئورت و میترال و ترمیم دریچه ی تریکوسپید انجام شده که البته دریچه ها فلزی هستند .در حال حاضر روزانه نصف وارفارین پنج میلی مصرف می کنندو INR:3/5.....3دارند.می خواستم بدونم همزمان لازمه ASA80 رو همراه با مصرف وارفارین مصرف کنن؟ ممنونم
ارسال پاسخقلب من
277 روز پیشسلام
ارسال پاسخمعمولا بعد از سه ماه آسپیرین قطع می شود ولی باید نظر پزشک معالج را بدانید.
ناشناس
263 روز پیشسلام دکتر شوهر من ۲۷سالشه عمل باز داشته دریچه های قلبش فلزیه آزمایش ptهم۱.۶۴ الان هیچ جایی نمیتونه قرص وارفارین و پیدا کنه آیا میشه قرص دیگه ای مصرف کنه؟
ارسال پاسخقلب من
263 روز پیشسلام
ارسال پاسخبرای دریچه های فلزی لازم است حتما وارفارین باشد و البته INR ایشون هم پایین است و لازم است اصلاح شود.
در تهران داروخانه هلال احمر وارفارین دارد و در شهرستانها هم داروخانه های منتخب دارند.
در صورت نبود دارو با نظر پزشک معالج موقتا می توانید از داروهای تزریقی انکساپارین استفاده نمایید.
نسترن حاتمی
224 روز پیشسلام دکتر inr4.5 خون شل یا سفت ؟
ارسال پاسخقلب من
224 روز پیشسلام
ارسال پاسخشل
علیرضا غفوری نژاد
206 روز پیشبا سلام من ۴۵ سال دارم.رفتم دکتر گفتم قفسه سینم درد میکنه،بعضی وقتی که راه میرم قفسه سینم درد میگیره.دکتر که رفتم گفته که باید یکی از دریچه های قلبت داره بسته میشه باید دریچه فلزی بزنی.
ارسال پاسخمیخوام بدونم اگه عمل نکنم چه اتفاقی میفته آیا بد است؟
قلب من
205 روز پیشسلام
ارسال پاسخبستگی به نوع دریچه و شدت تنگی دارد. لازم است معاینه شوید و اکوی قلب دیده شود. طبیعتا اگر دریچه تنگ باشد، احتیاج به درمان دارد.
محمد
204 روز پیشبا سلام
ارسال پاسخبنده دریچه مکانیکی آئورت به دلیل نارسایی شدید دریچه دارم ، میشه بفرمایید چه بیماریهای واگیر برای بنده خطرناک هست و می تواند باعث پس زدن دریچه یا اختلال در عملکردش بشه. ممننونم
قلب من
203 روز پیشسلام
ارسال پاسخبیماریهای واگیر ، تفاوتی با افراد عادی ندارد. ولی در مورد شما بهداشت دهان و دندان و جلوگیری از عفونت های دندان و عفونت های پوستی بسیار مهم است تا باعث عفونت دریچه نشود. بهترین مراقبت از دریچه هم مصرف منظم وارفارین و در صورت وجود، درمان فشارخون است.
فاطمه بازیار
112 روز پیشسلام دکتر شوهرم سنش ۷۴سالش است سال ۸۵عمل دریچه کرده و سه تا از رگهاش باز کرده قرص وارفارین واسپیرین مصرف میکرد هیچ مشکلی هم نداشت ولی مدتی است مصرف نمیکند دوبار سکته قلبی و مغزی هم کرده چون وارفارین نمیخوره خطرناک نیست
ارسال پاسخقلب من
112 روز پیشسلام
ارسال پاسخوارفارین خیلی خطرناک است. در مورد آسپیرین می توانید با پزشک معالج مشورت نمایید.
راضیه سلمانی
104 روز پیشسلام آقای دکتر من میخوام تعویض دریچه آئورت ومیترال داشته باشم 35سالم وقتی پریودبشم باقرص وارفاین بیشتر بشه چکارکنم
ارسال پاسخقلب من
103 روز پیشسلام
ارسال پاسخدر زمان پریود یا خونریزی تغییر دوز با نظر پزشک لازم است تا خونریزی زیاد نشود.
فاطمه
102 روز پیشسلام من سیزده روزه ک تعویض سه دریچه فلزی داشتم هنوز خیلی درددارم و نفس عمیق نمیتونم بکشم ایا طبیعیه،
ارسال پاسخقلب من
101 روز پیشسلام
ارسال پاسخدر روزهای اول بعد از عمل بدلیل درد قفسه سینه عمق تنفس کمتر است و تنگی نفس می تواند شایع باشد. اگر در استراحت هم تنگی نفس دارید یا علایم شدید است باید سریعا بررسی شوید.
حمیدرضا واحدی
99 روز پیشبادرود
ارسال پاسخسوالی دارم
دریچه ی فلزی آئورت دارم و چندماه پیش متوجه بالاتررفتن عددگرادین دریچه شدم
راهکاری برای جلوگیری از بالاتررفتن این عدد توصیه شده ؟
قلب من
98 روز پیشسلام
ارسال پاسخبستگی به گرادیان پایه دریچه دارد. مصرف وارفارین و کنترل فشارخون بالا بهترین راه است.
الهه
90 روز پیشبا عرض سلام .مادرم ۷۶سال سن دارن وسال ۹۲عمل دریچه ایورت انجام دادن .آزمایش جدید ptt..40وinr..2.0وpt plasma..19,6.دکتر متخصص آمپول انوراکساپاین۶۰۰۰چهار نوبت تجویز کرده .درسته تزریق بشه؟؟
ارسال پاسخقلب من
89 روز پیشسلام
ارسال پاسخعدد INR ایشان بین دو تا سه است و عدد فعلی مناسب است.
افسانه مدینه
81 روز پیشسلام جناب دکتر وقت بخیر مادر من شصت و پنج سال دارن و سه ماه پیش ترمیم دریچه میترال انجام دادن تو این سه ماه دو هفته یکبار آزمایش پی تی و آی ان آر انجام دادن و هربار نرمال نشد دفه آخر سه و شصت و پنج بودی آی ان آر. آیا بعد از سه ماه وارفارین قطع میشه ؟مشکلی پیش نمیاد ؟گاهی میگن یه حس مبهم درد توی سینه هم دارن ممنون میشم جواب بدین
ارسال پاسخقلب من
80 روز پیشسلام
ارسال پاسخخیر مشکلی ندارد و مشکلی پیش نمی آید.
اصغر احمدی
80 روز پیشسلام من ۱۳سال پیش رگ قلبم گرفته عمل قلب بازکردم ودوبارو همان سه رگ پیوند قلب گرفته وعمل نمیکند وحالا کم کاری تیرویید دچار شدم برایم داروی لووتیروکسین سدیم ۵۰ میکروگرم دادن باتوجه عوارضه مصرف کنم یا نه ممنون زودجواب بدهی شما تماس من ۰۹۱۲۴۱۸۱۲۲۵ باتشکر
ارسال پاسخقلب من
80 روز پیشسلام
ارسال پاسخبله مصرف لووتیروکسین مانعی ندارد. البته باید از دوزهای کم مثلا یک دوم قرص برای دو هفته استفاده کرد و بعدا در صورت نبود درد قفسه سینه و تپش قلب به دوز کامل رسوند.
در مورد گرفتگی عروق قلب لازم است سی دی آنژیو را بیاورید تا بازبینی شود.
ناشناس
48 روز پیشسلام دکترخانم بنده تقریبا3سالی هست تومرکزقلب تهران کارگرشمالی عمل تعویض دریچه داشتن دیروز تومحلمون برای اکورفته ولکه کوچیکی کناردریچه رویت شده دکترمیگه بایدptشمادرحدود۳باشه برایخانم بنده2.8هست سوال من اینه جای نگرانی هست وایااین لکه باتداوم مصرف زیاد رفع میشه وایامشکلی هست وراهکارچیه
ارسال پاسخقلب من
48 روز پیشسلام
ارسال پاسخنگه داشتن INR روی عدد ثابت ۳ غیرممکن است و دامنه ۲.۵ تا ۳.۵ توصیه می شود. لکه کوچک کناردریچه فلزی در اکوی عادی دیده نمی شود و اکوی تخصصی و اکو مری لازم دارد.
ل ع
32 روز پیشبا سلام شخصی که فشار خون بالا با کلسترول بالا قبلا داشته بعداز عمل قلب باز دچار سکته مغزی هم شده نباید فورا بعد از عمل رقیق کننده خون استفاده میکردن که به عوارض سکته مغزی بعد از عمل دچار نشه؟
ارسال پاسخقلب من
32 روز پیشسلام
ارسال پاسخدر دوره عمل از داروهای رقیق کننده استفاده می شود تا از لخته شدن خون جلوگیری شود.
قنبری
22 روز پیشبا سلام، مادرم ۶۶ ساله هستن و دریچه آئورت و میترال تعویض کردن و فلزی گذاشتن و دریچه دو لتی ترمیم شده، دو تا دندون جراحی کردن درد شدیدی دارن، با توجه به اینکه inr شون ۱.۵ هست چه مسکنی میتونن برای دردشون مصرف کنن، سوال دوم اینکه ۴ تا کپسول آموکسی سیلین قبل از جراحی مصرف شده ، آیا لازمه مصرف کپسول آنتی بیوتیک رو ادامه بدن؟
ارسال پاسخقلب من
21 روز پیشسلام
ارسال پاسخآنتی بیوتیک خیر لازم نیست. برای درد استامینوفن کدیینه و بروفن برای چند روز مشکلی ندارد. ولی INR پایین است و احتیاج به اصلاح دارد.